LAS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL Y LAS ENFERMEDADES PROPIAS DEL COLON Y EL APOYO NUTRICIONAL.-

ENTREVISTADA: DRA. LUCIA BAYONA - GASTROENTERÓLOGA

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO

Colitis ulcerativa, Enfermedad de Crohn´s o colitis granulomatosa. Síndrome del intestino irritable IBS, Enfermedad celíaca, Esprue tropical.

En el intestino tenemos problemas de: MOTILIDAD, SECRECIÓN Y ABSORCIÓN,  que se presentan aún en ausencia de estados patológicos.

ALERGIAS ALIMENTARIAS versus INTOLERANCIA A LA LACTOSA.

ENFERMEDADES PROPIAS DEL COLON: Síndrome del intestino irritable IBS, enfermedad diverticular o diverticulosis, pólipos del cólon y cáncer.

¿QUÉ PROCURAMOS CON LA MODIFICACION ALIMENTARIA EN LOS TRASTORNOS DEL INTESTINO? 

•         Aliviar los síntomas

•         Corregir deficiencias nutricionales y,

•         Cuando se puede, resolver la causa primaria

EN LOS ESTADOS PATOLOGICOS, QUÉ BUSCAMOS?:

Tratar la lesión primaria de la mucosa intestinal y los trastornos secundarios consecutivos.

LAS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO IBD son dos:

LA ENFERMEDAD DE CROHN Y LA COLITIS ULCERATIVA, se considera que ambas tienen  la  respuesta inmune alterada. Son más frecuente en la segunda y tercera décadas. La malnutrición es más frecuente en el Crohn. El diagnóstico del Crohn es clínico (diarrea, dolor abdominal, pérdida de peso, fiebre, fallo del crecimiento), y se confirma por endoscopía y RX donde se ven lesiones inflamatorias del íleon terminal, lesiones que brincan, úlceras aftosas, fístulas, estrechez. La mayoría son fumadores.

Tratamiento: Prednisona, Budesonide, este último tiene acción local y corto plazo, al pasar por hígado se inactiva.

COLITIS ULCERATIVA, anorexia, náusea, diarrea sanguinolenta con mucosidades y pus. A diferencia del Crohn la inflamación es superficial y limitada a la mucosa del intestino grueso. A diferencia del Crohn la colectomía total es curativa.

Historia nutricional (con qué alimentos se agrava y saber porción del intestino afectada), macro y micronutrientes.

FACTORES QUE CONLLEVAN O AGRAVAN EL ESTADO NUTRICIONAL DE IBD:

1.     DISMINUCIÓN DE LA INGESTA, se limita la dieta oral para aliviar los síntomas y se prescribe dieta restrictiva.

2.     AUMENTADA LAS PERDIDAS: menos superficie absortiva, sobrecrecimiento bacteriano, pérdidas inducida por drogas, enteropatía perdedora de proteínas, pérdida de sales biliares debido a enfermedad ileal o resección.

3.     AUMENTADO LOS REQUERIMIENTOS DE NUTRIENTES: fiebre, infección y estrés postquirúrgico.

TRATAMIENTO PARA IBD: antibióticos más antiinflamatorios y apoyo nutricional.

LA NUTRICIÓN ENTERAL NE, ES PREFERIBLE A LA PARENTERAL NP.

Se debe suministrar: proteínas, ácidos grasos de cadena corta (acetatos, propionatos y butiratos), omega 3, glutamina (principal substrato energético del intestino delgado) y mejora la respuesta inmune, también hormona del crecimiento y probióticos.

ENFERMEDAD CELIACA, o enteropatía por sensibilidad al gluten o esprue no tropical, es causada por una reacción a la gliadina, que es un componente soluble en alcohol del gluten. Se destaca por un daño en las vellosidades intestinales y absorción deficiente de casi todos los nutrientes. Se generan anticuerpos antigliadina. La afección daña tanto la porción proximal como la media del intestino delgado con deficiencias de las disacaridasas y peptidasas y de los portadores que transfieren los nutrientes al torrente sanguíneo. www.csaceliacs.org/celiacdisease.html

Procedimiento diagnóstico: biopsia de la mucosa, seguido de una dieta libre de gluten, repetición de la biopsia para documentar cualquier mejoría en las vellosidades intestinales y, por último, un estímulo con gluten y otra biopsia 6 semanas más tarde (Troncone 1996). Existe otra técnica menos invasora, la determinación de los anticuerpos antigliadina, reticulina y endomisio y su desaparición posterior al ingerir una dieta libre de gluten (Braegger y MacDonald, 1996).  La determinación de endomisio sirve como preventivo en familia con éste trastorno.

Existe el esprue refractario que no responde a la eliminación de la gliadina o lo hace en forma temporal, pero si responde a los esteroides, azatioprina, ciclosporina, etc.

Síntomas más comunes en niños de 6 meses a 3 años de edad: diarrea, deficiencia del crecimiento, vómito, distensión abdominal y heces de aspecto, color y cantidad anormales.

Pacientes con Dermatitis herpetiforme, poseen también sensibilidad a la gliadina.

MANEJO NUTRICIONAL:

Suspensión completa de la dieta la gliadina (nada de avena, trigo, cebada o centeno)

Primeras semanas suplementar con vitaminas, minerales y proteínas

Utilizar sustitutos como maíz, arroz, papa, grano de soya, yuca, arruruz, amaranto, quínoa, mijo y trigo sarraceno, últimamente harina del salvado de leguminosas.

Pacientes que suspenden su tratamiento de cero gliadina, llega un momento que no responden a la dieta, también se han observado casos de intolerancia a la lactosa.

TRATAMIENTO MÉDICO:

·        Restitución de electrolitos y líquidos

·        Suplementos de vitaminas y minerales

·        Vitamina D, Calcio, Cinc y Vitamina K2

ESPRUE TROPICAL, síndrome de causa desconocida que se presenta en zonas tropicales. Podría ser la secuela de una diarrea infecciosa aguda, contaminada por bacterias. Se producen daños de acortamiento de las vellosidades al igual que la enfermedad celíaca pero las alteraciones de las superficies es menos grave. Mucosa gástrica atrófica e inflamada con menor secreción de ácido clorhídrico y factor intrínseco.

Síntomas: diarrea, anorexia y distensión abdominal y también de deficiencias nutricionales, como son, ceguera nocturna, glositis, estomatitis, queilosis, palidez y edema. Anemia por deficiencias de hierro, ácido fólico y vitamina B12.

MANEJO NUTRICIONAL Y MEDICO: restablecimiento de líquidos, electrólitos y nutrimentos.

Responde muy bien a los antibióticos y los folatos (vía oral 5 mg/día)

Vitamina B12 I.M. 1000 µg/mes

Tiene deficiencias de las disacaridasas, enzimas intestinales (lactasas) en el borde en cepillo.

INTOLERANCIA A LA LACTOSA,  es intolerancia a los HC más comunes y aparece en cualquier grupo de edad. Existe una deficiencia de lactasa que es la enzima que digiere el azúcar de la leche. Cuando la lactosa no se hidroliza en galactosa y glucosa permanece en el intestino y actúa osmóticamente retirando agua hacia los intestinos. Las bacterias colónicas la fermentan, generando ácidos grasos de cadena corta, CO2 y gas hidrógeno.

Síntomas: meteorismo, flatulencia, calambres y diarrea.

La intolerancia a la lactosa se presenta también después de una infección del intestino o destrucción de las células intestinales por diferentes causas. Otras causas: diarrea, SIDA o giardiasis, TPN.

Diagnóstico:

1.        Antecedentes de síntomas GI después de la ingestión de leche

2.        Niveles anormales de hidrógeno en el aliento

3.        Prueba de tolerancia a la lactosa anormal, (luego de la carga de lactosa, subida de la glucemia menos  de 25 µg/100 ml de suero por arriba del nivel del ayuno, más síntomas GI y aumento de la producción intestinal de hidrógeno medido en el aliento).

MANEJO NUTRICIONAL

Reducción de los alimentos que contienen lactosa. El uso continuo de lactulosa (HC que no se absorbe y similar desde el punto de vista bioquímico a la lactosa), produce cierto acostumbramiento o adaptación.

La tolerancia al yogurt se debe a una galactosidasa beta microbiana en el cultivo bacteriano que facilita la digestión de la lactosa en el intestino. Esta enzima es sensible al congelamiento y puede ser que no se tolere el yogurt congelado.

Enzima lactasa y productos lácteos tratados con ella (Lactaid).

ENFERMEDADES PROPIAS DEL COLON

Síndrome del intestino irritable IBS

Este síndrome no es una enfermedad sino un Trastorno con dolor abdominal, meteorismo y defecaciones anormales. El dolor abdominal mejora con las defecaciones,  distensión, dolor rectal y mucosidades. Se inicia en la adolescencia pero generalmente acuden al médico en la adultez. En EEUU 20% en las mujeres y de 10 a 15% en varones. Las personas con IBS reaccionan más que las demás a la distensión abdominal, las indiscreciones alimentarias y los factores psicosociales.

El diagnóstico se basa en la presencia de los síntomas por 3 meses o más. Factores que enmascaran el diagnóstico:

·        Uso excesivo de laxantes

·        Antibióticos

·        Cafeína

·        Enfermedades GI previas

·        Falta de regularidad del sueño, reposo y consumo de líquido.

Los pacientes que tienen un antecedente familiar de alergias, la hipersensibilidad a determinados alimentos es la causa del IBS y en estos casos es necesario, una prueba de eliminación y estimulación con alimentos.

TRATAMIENTO MÉDICO

Dependiendo de la naturaleza y gravedad de los síntomas, los medicamentos  a usar son: agentes antiespasmódicos, anticolinérgicos, antidiarreicos, procinéticos o antidepresores.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

A diferencia del IBD, el IBS no pone en riesgo la vida, ni hay digestión anormal ni absorción deficiente.

Garantizar el consumo adecuado de nutrientes, dieta normal que no provoque la aparición de los síntomas con alimentos ricos en fibra (20-30 g/día) para favorecer la motilidad intestinal normal.

Fibras adicionales en forma de laxantes (psilio, por ej. metamucil).

Salvado de trigo en exceso exacerba los síntomas.

Ingerir una buena cantidad de agua 2 a 3 lts. / Día.

Evitar los excesos de grasa alimentaria, cafeína, azúcares (sobretodo fructosa y alcohol).

Técnicas de Relajación y de reducción del estrés.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR O DIVERTICULOSIS

No es más que las herniaciones saculares de la pared colónica. A ciencia cierta no se conoce la causa pero se sabe que el aumento de presión intracolónica y el engrosamiento muscular son el resultado del cierre de la luz de algunos segmentos colónicos y esto ocurre por manejar poco volumen de heces secas y duras (Wess et al., 1996; Simmang y Shires, 1996). La dieta occidental baja en fibra y rica en alimentos refinados son factores determinantes en la aparición de los divertículos. La aparición de divertículos aumenta con la edad, 30% en pacientes de más de 50 años de edad, 50% en más de 70 y 66% en más de 85 años (Simmang y Shires, 1998). En el 99 % de los casos está afectado el sigmoide.

COMPLICACIONES DE LA DIVERTICULOSIS

•         Hemorragia leve e indolora

•         Alteración de los hábitos de defecación

•         DIVERTICULITIS  10 a 25% de los casos, que es su clínica de presentación aguda con (formación de absceso, perforación aguda, hemorragia aguda, obstrucción y sepsis).

•         Una tercera parte de los casos requieren tratamiento quirúrgico.

MANEJO NUTRICIONAL

Dieta rica en fibras. En un estudio realizado por Deckman y Cheskin, 1993, se encontró, que un 90% de los pacientes que recibieron una dieta rica en fibra permanecieron asintomático después de 5 años.

A los pacientes que han tenido el hábito de consumir dieta pobre en fibra, debe recomendar el aumento de esta en forma gradual para evitar el meteorismo o gas.

Fibra adicional (psilio).

Agua 2 a 3 lts. /día.

Dieta baja en grasa.

En la DIVERTICULITIS la dieta debe ser baja en fibra con dieta elemental. En los casos graves NPT.

No está claro si deben prohibirse las semillas y nueces.

POLIPOS Y CANCER DEL COLON

En EEUU es el segundo cáncer más común después del pulmonar y también es la segunda causa de muerte. En el mundo es la tercera neoplasia maligna más frecuente y la segunda causa principal de muerte por cáncer. El CA colónico es más frecuente en hombres que en mujeres y no tiene ningún vínculo con la clase social de un país.

FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE CA COLONRECTAL

•         Antecedentes familiares

•         Presentación de IBD, tanto Crohn como colitis ulcerosa

•         Poliposis familiar y pólipos adenomatosos

•         Y algunos componentes alimentarios

Todos estos factores lo demostraron estudios de, Steele 1995; Eastwood 1995; Potter et al., 1993.

Los factores alimentarios incluyen aumento en el consumo de carnes o grasa y bajo consumo de verduras, granos ricos en fibra, carotenoides, vitaminas D, E y folato, así como minerales calcio, cinc y selenio (Van Poppel y van –den Bergh, 1997; Singh et al., 1997).

La forma como la grasa da origen a estas neoplasias no se sabe, pero están muy involucradas las carnes rojas, de res, cerdo y cordero. También la forma de cocción interviene en la carcinogénesis.

Los componentes potencialmente protectores de los alimentos incluyen ácidos grasos Omega3, salvado de trigo, leguminosas, diversos fitoquímicos, ácido linolénico gamma y ácido butírico (Craig, 1997).

PREVENCIÓN

Orientación nutricional para bajar el consumo de carnes y grasas y aumentar el consumo de verduras, frutas, leguminosas, granos  enteros y productos lácteos como el  yogurt, consumir Omega 3 de fuente marina o vegetal como la linaza.

HIDROTERAPIA COLONICA O LAVADO DEL COLON.

CUANDO SE HACE EL DIAGNOSTICO DE CANCER o POLIPOS la intervención va como sigue: medicamentos, radioterapia, quimioterapia, cirugía y apoyo nutricional.

EL AYUNO COMO HERRAMIENTA PARA PERDER PESO.-

-El Ser Humano es lo que come, lo que piensa, lo que siente, como se relaciona, como se ejercita y hasta como se divierte. La persona es un ente social, sicológico y emocional, o sea, que además de un cuerpo físico somos energía, alma y espíritu. La Armonía Dinámica entre todos estos factores nos proporcionan la Salud, lo contrario, cuando vivimos en excesos y cuando quebrantamos las leyes de la naturaleza entonces nos llegan las enfermedades.

TEMA

¿ES EL AYUNO UNA HERRAMIENTA BENEFICIOSA PARA PERDER PESO?

¿PODRÍA SER INCORPORADO POR LAS PERSONAS COMO UN ESTILO DE VIDA JUNTO A UNA NUTRICION SALUDABLE Y UNA RUTINA O PLAN DE EJERCICIOS PARA MANTENER EL PESO Y LLEVAR UNA VIDA SALUDABLE?

(Análisis del libro Eat Stop Eat (Coma Pare Coma) por Brad Pilon, 3era edición. (El cual fue publicado por primera vez en el 2007).

Lo que motivó al señor Pilon, graduado de Biología humana y ciencias de la nutrición y antes de publicar este libro tenía más de 20 años de experiencia en la industria de los suplementos nutricionales, fue que no veía la razón del porqué para perder peso había que someterse a regímenes de ejercicios sumamente rigurosos y a dietas extremadamente restrictivas es decir, a situaciones cada vez más difíciles de realizar y a pesar de que se perdía peso con facilidad luego se recuperaba o se ganaba de nuevo el doble del peso perdido.

La industria alimentaria concomitante a la “industria de la pérdida de peso” con capitales billonarios en dólares invertidos, como la píldora para perder peso, el centro de perder peso, el entrenador personal, los libros con dietas milagrosas y las sociedades en si, son el gran soporte de este sistema que en realidad  no funciona. Decía Brad que la razón principal de la Obesidad es la ABUNDANCIA, la gran oferta alimentaria, entre otras cosas.

El autor expresa que su lucha en contra de las opiniones encontradas de su libro Eat Stop Eat (coma pare coma), no fue tan difícil de superar porque en apenas 3 años se convirtió en una herramienta usada por médicos, dietistas y otros expertos de la salud para sus pacientes. Y es que nadie pensó que una explicación tan simple podría establecerse. El autor sabe lo rápido que cambian la ciencia y las ideas y que posiblemente en un tiempo corto pueden aparecer otras verdades.

El expresa que sí, se dio cuenta de 2 grandes verdades que se mantienen hasta el día de hoy y son:

1.     La restricción calórica prolongada es el único método probado para la pérdida de peso.

2.     Los seres humanos (nutricionalmente hablando) pueden estar solamente en uno de estos dos estados: alimentándose o en ayunas.

El ESTADO DE AYUNO

Brad Pilon define el ayuno como, “un estado voluntario de abstención de algún o todos los alimentos y en ocasiones de bebidas por un período de tiempo predeterminado”. La palabra clave es voluntaria y es lo que diferencia el ayuno de la hambruna.

El estado de alimentación es para almacenar calorías, en cambio el estado de ayuno es para quemar calorías.

LAS BASES TEORICAS DEL AYUNO QUE DIERON VIDA A EAT STOP EAT FUERON TRES (de los años 1960s):

1.        LA HIPÓTESIS DEL THRIFTY GENOTYPE DE J.V. NEEL.

2.        EL CICLO DE LA GLUCOSA Y LOS ACIDOS GRASOS por P.J.RANDLE et Al.

3.        THE FEAST and FAMINE CYCLE por RABINOWITZ y ZIERLER.

Las personas no ayunan con más frecuencia porque este estado ha sido criticado y satanizado en nuestra sociedad occidental ya que va en contra de un gran principio comercial, “la oferta y la demanda”.

Expresiones como, el ayuno detendrá tu metabolismo, el ayuno te depriva de nutrientes y no hace ningún efecto para modificar tus hábitos, la pérdida de peso por el ayuno es a base de músculo o solo de agua. Y, si no comes en 5 horas se liberan hormonas que elevan el azúcar y te disparan la insulina, todo esto es falso (claro, en un período corto de ayuno).

AYUNO Y METABOLISMO

Las comidas no tienen nada que ver con el metabolismo sino tu masa magra. A mayor cantidad de masa magra, músculos, huesos mayor es tu metabolismo y viceversa.

AYUNO Y EJERCICIO

Cuando se está en ayuno la demanda de energía por el organismo depende de las grasas y el glucógeno almacenado en el hígado.

El músculo almacena energía en forma de GLUCOGENO pero este sólo puede usarlo el músculo cuando lo quema es decir, no puede volverlo para atrás para suplirlo al cerebro u otro órgano. Esto es contrario a la forma de almacenar del hígado que luego de almacenarlo sí lo manda donde esa energía sea necesaria.

En varios estudios se demostró que períodos cortos de ayuno no producen ningún efecto negativo en su metabolismo ni en la fuerza de contracción muscular, ni en los ejercicios de fuerza o de intensidad moderada de larga duración. No afecta la actividad anaeróbica ni aeróbica, pero no se recomienda para los atletas de distancias largas como el maratón.

¿BAJA EL AZUCAR EJERCITARSE EN AYUNAS?, FALSO, todo lo contrario hasta puede subir.

Algunos expertos en fitness refieren que el atleta en ayunas o que come poco antes de la competencia está más alerta y de reacción más rápida.

AYUNO Y EL CEREBRO

El ayuno por período corto de tiempo no afecta la actividad cognitiva del adulto en ninguna de sus etapas. Pero no es recomendable en los niños por su estado de individuo en desarrollo y formación.

Además en los envejecientes el ayuno prolongado mejora su memoria.

EL AYUNO Y LA MASA MUSCULAR

No se pierde músculo cuando se está en ayunas. Esto es diferente a un paciente hospitalizado encamado que está prácticamente en ayunas por un período largo de tiempo, si pierde masa muscular.

EL AYUNO Y LOS NIVELES DE AZUCAR EN SANGRE

Las opiniones y recomendaciones de este libro fueron dadas para personas sanas, esto así porque si usted tiene alguna condición médica o es diabético se le recomienda consultar a su médico.

El autor no niega la existencia de la hipoglicemia o baja de azúcar en sangre y su sintomatología.

Estudios recientes demostraron que el ayuno no produce hipoglicemia. Nuestro organismo, el hígado está encargado de mantener los niveles de azúcar en sangre estables. En este estado se utiliza la grasa como combustible y la insulina disminuye en sangre.

Los signos y síntomas de hipoglicemia que aparecen en algunas personas se deben más a una reacción sicológica, estrés y ansiedad.

OTROS MITOS DEL AYUNO, SOBRE LA LEPTINA, TESTOSTERONA Y EL CORTISOL

La LEPTINA no afecta el metabolismo de los humanos ni la quema de grasas, es sabido que a mayor ingesta de alimentos y a mayor obesidad mayor cantidad de la hormona leptina circulando en sangre. Sus efectos en ratones y en humanos no son iguales porque incluso en caídas masivas de sus niveles hay una gran quema de grasas. Y resulta que los niveles de la hormona de crecimiento si aumentan y afectan el metabolismo. Se cree que la acción es debido a la hormona del crecimiento y no de la leptina.

El ayuno de corto plazo disminuye los niveles de leptina en forma dramática pero mantiene elevados los de la hormona de crecimiento. Cuando la leptina es inyectada a una persona no mejora la quema de grasa ni afecta los niveles de la hormona del crecimiento.

Otro mito es que el ayuno te hace perder músculo porque deprime la testosterona, pero resulta que estudios han demostrado que en las mañanas luego de un ayuno la noche anterior sus niveles están elevados en 20 a 30 % más que la noche, no así en ayunos prolongados que si se han observado ligera disminución en sus niveles. LA TESTOSTERONA se sabe que aumenta la masa muscular y la libido de las personas.

EL CORTISOL llamada también “hormona del estrés”, es producido por la corteza adrenal. Esta hormona es muy conocida porque aumenta la presión arterial, aumenta el azúcar en sangre y deprime la respuesta inmune.

El ayuno no eleva los niveles de cortisol en cambio lo baja. Se sabe hace varias décadas que en la obesidad el cortisol está elevado y que cuando sometemos a un obeso a una dieta hipocalórica sus niveles bajan.

En el estado de alimentación la Insulina domina el metabolismo.

En el estado de Ayuno la hormona de crecimiento domina el metabolismo

CONCLUSIONES de BRAD PILON de los BENEFICIOS A LA SALUD POR EL AYUNO

·        DISMINUCIÓN DE LA GRASA Y EL PESO CORPORAL

·        CONSERVA LA MASA MUSCULAR

·        DISMINUYE LA GLUCOSA EN SANGRE

·        DISMINUYE LOS NIVELES DE INSULINA Y AUMENTA LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA

·        AUMENTA LA LIPOLISIS Y OXIDACION DE LAS GRASAS

·        AUMENTA LA PROTEINA UNCOUPLING 3 mRNA

·        AUMENTA LOS NIVELES DE EPINEFRINA Y NOREPINEFRINA

·        AUMENTA LOS NIVELES DEL GLUCAGON

·        AUMENTA LOS NIVELES DE LA HORMONA DEL CRECIMIENTO

·        DISMINUYE EL ESTRÉS RELACIONADO CON LAS COMIDAS

LA NUTRICION EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA VIDA: LA NIÑEZ, LA EMBARAZADA, LA ADOLESCENCIA, EL ADULTO Y LOS ENVEJECIENTES

Factores que definen que haya una adecuada nutrición son: la disponibilidad de los alimentos; una comida balanceada; equilibrada; y variada.

PRIMERA PARTE: NUTRICION EN LA NIÑEZ, LA ADOLESCENCIA Y LA EMBARAZADA con la Dra. Cristian Cabrera

Definición biológicamente  cada etapa de la que vamos a tratar

Clasificación breve de los grupos de alimentos

Condiciones que reflejan una buena nutrición del lactante y del niño y qué macro y micronutrientes no deben faltar en estas etapas de la vida

Las comidas chatarras

Consecuencias de una mala nutrición, la obesidad

En el adolescente, cuáles deben ser los macro y micronutrientes más importantes y su proporción?

¿Qué opina usted acerca de iniciar la educación nutricional tanto en las escuelas como los hogares desde la niñez?

En la embarazada, recomendaciones nutricionales, cantidad y qué cantidad calórica por encima de una mujer no embarazada debe consumir. Riesgos de la adolescente embarazada y para su producto. Evitar alimentos crudos, huevos crudos, embutidos, quesos frescos.

SEGUNDA PARTE: NUTRICION DEL ADULTO Y DEL ENVEJECIENTE con la Dra. Yicenia Brito.

Definir biológicamente las etapas del adulto y del envejeciente

Factores coadyuvantes, como la salud oral, GI, bienestar social y sicológico, tasa metabólica y disminución de la actividad física en la buena o mala nutrición del envejeciente.

Recomendaciones desde el punto de vista nutricional para cada una de las etapas

Cuáles son las necesidades calóricas para cada una de las etapas

Cuáles son las necesidades proteicas...

Qué deben comer como prioridad en cada una de las etapas...

Qué no deben o deben consumir menos en...

Qué papel juega la Actividad Física en cada...

Qué ocurre en el Sedentarismo y el uso o abuso de otras drogas...

Qué importancia tiene la Hidratación en cada una...

La actividad física y el Brain Gym o Gimnasia cerebral en la etapa del envejeciente.

CONCLUSIONES

1.     La niñez es la etapa que desde el nacimiento del individuo hasta la pubertad (11-12 años).

2.     La adolescencia, la OMS la define como la etapa que va desde la pubertad hasta los 19 años de edad.

3.     Etapa que algunos definen por encima de los 18 o 20 años de edad, donde el individuo posee una visión personal de sus responsabilidades sociales, económicas, fisiológicas, sexuales y de educación frente a su descendencia.

4.     El envejeciente, aquí hay que denotar la diferencia que hay entre edad biológica y edad cronológica. En esta etapa el individuo va perdiendo su adaptabilidad al medio y su actividad fisiológica. Al ser una etapa que conlleva la sumatoria de todo lo que ha acontecido hasta ahora, es una etapa que está en estudio por la cantidad de cambios morfológicos, biológicos, sicológicos, entre otros.

5.     La clasificación de los alimentos: HCO y fibras, productos lácteos, carnes y pescados, verduras-vegetales, frutos, grasas (aceites), azúcares y bebidas.

6.     Condiciones que reflejan una buena nutrición en el lactante y el niño: el amamantamiento (leche madre vs vaca), mayores niveles de proteína y ácidos grasos esenciales que el adulto, específicamente en el niño sus requerimientos proteicos bajan y las calorías suben, en el niño > Ca, vitamina D y cinc, orientación nutricional en el niño escolar.

7.     Las comidas chatarras

8.     La obesidad sus causas: alimentación temprana a biberón, los alimentos hipercalóricos, sociedades modernas (modernismos) con > consumo de energía y < actividad física (TV, PC, juegos electrónicos), la publicidad, factores ambientales y culturales, socioeconómicos, sicológicos y genéticos y familiares.

9.     La nutrición del adolescente: mayor ingesta calorías y proteínas, mayor ingesta de vitaminas, Ca, hierro y cinc, bajar las grasas saturadas.

10.                        Deben instaurarse tempranamente la educación nutricional.

11.                        En la embarazada y lactaria: educación nutricional, dieta balanceada y equilibrada, mayor cantidad de energía (300 Kcal más) y proteína (pescado, Omega 3), hacer ejercicios, abstinencia del alcohol, cigarrillos y otras drogas, aumentar el consumo de vitaminas (C, folatos) y minerales, tomar abundante agua, y mayor consumo de fibras dietéticas.

12.                        La nutrición del adulto debe ser balanceada y equilibrada, bajar el consumo de calorías y proteínas sobretodo en el adulto tardío, aumentar el consumo de prebióticos y probióticos, aumentar consumo antioxidantes, aumentar consumo de fitoquímicos como los índoles que desintoxican y protegen el hígado (brócolis, coliflor, limones y otros cítricos), consumo equilibrado de grasas y ácidos grasos esenciales, y evitar el sedentarismo, tabaquismo y el alcohol.

13.                        La nutrición del envejeciente: debe tener una buena salud oral, GI, bienestar social y sicológico, aumentar tasa metabólica (AF y cerebral), consumir más proteína/día (1gm Pr-/Kg peso/día), HCO y lípidos más bajos y equilibrar las grasas esenciales, consumo de Ca, vitamina D y vitamina E + selenio, adecuada ingesta de líquidos.

Por último, “el único modelo nutricional que realmente ha tenido éxito para prolongar la vida en los mamíferos, implica la restricción alimentaria intensa de energía”. (Sohal y Weindrich 1996, y Masoro 1990).

La RD necesita una GUÍA ALIMENTARIA LOCAL, ya tenemos el Pilón Nutricional que es semejante a la pirámide nutricional.

Se debe realizar una investigación del estado nutricional de la población a todos los niveles en forma periódica y constante.

IMPORTANCIA DEL APOYO NUTRICIONAL Y METABOLICO (ORAL, NE y NP) EN LOS PACIENTES INGRESADOS O EN EL HOGAR.

En temas anteriores habíamos hablado de qué son y en qué consisten la alimentación, la nutrición y sus diferencias. Así como también sabemos que son los alimentos y los nutrientes, siendo estos últimos, las grasas, las proteínas y los hidratos de carbono y además los micronutrientes como el Ca, Mg, P, Z, etc., el agua, y el O2.

Habíamos visto que el metabolismo es la esencia misma de la vida junto a la nutrición.

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5      BREVE RECUENTO HISTORICO DEL SOPORTE O APOYO NUTRICIONAL:

1  *Sir Christopher Wrens, 1658 (primeros intentos nutrición por el torrente sanguíneo). Previamente Siebert había mejorado las técnicas de administrar líquidos E.V. libre de pirógenos.

2      SEGUNDA Y TERCERA DÉCADAS DEL SIGLO XX:

2 1.  II GUERRA MUNDIAL

2 2.  SCHUBERT Y WRETLIND, 1961 (INTRALIPID EV)

2 3.  DUDRICK Y COL. (CATÉTERES CENTRALES PERCUTANEOS)

2 4.  HOY DIA (TECNICAS Y EQUIPOS SOFISTICADOS Y SEGUROS)

DESARROLLO

Es una rama de las ciencias médicas y la nutrición específicamente que estudia la NUTRICIÓN HUMANA, tanto en la forma natural o fisiológica por la vía oral como la nutrición asistida o soporte o apoyo nutricional y metabólico.

El apoyo nutricional y metabólico es la modalidad terapéutica para tratar a los pacientes que por una razón médica o nutricional están en sobrepeso u obesos o padecen de desnutrición por deficiencias de nutrientes o trastornos en la absorción de estos.

La aplicación del apoyo nutricional es de la exclusividad del NUTRIÓLOGO CLÍNICO, quien es el profesional especializado y entrenado para aplicar este tipo de tratamiento, por medio del cual se puede hacer bien o mal a un paciente. El médico actual es un desconocedor de este tipo de tratamiento y de la nutrición humana en sentido en general por eso, su escasa administración a los pacientes ingresados o en sus casas. Y el apoyo nutricional es para aplicarse a cualquier enfermedad que lo requiera según el grado de desnutrición de la persona o si esta va a permanecer sin comer por más de 5 días consecutivos. Toda enfermedad tiene un componente metabólico por lo que velar por la nutrición del paciente es algo fundamental para que este pueda soportar el estrés generado por la enfermedad misma o la cirugía, recuperarse más rápidamente de las infecciones, cicatrizar más rápidamente, es decir evitar las complicaciones, las comorbilidades, fortalecer su sistema inmune, reducir el tiempo de hospitalización, salida más rápida de la UCI (sala de cuidados intensivos) en fin irse más rápido para sus casas y disminuir los costos de hospitalizaciones.

El nutriólogo es un aliado del médico de base y es quien se va a preocupar por los alimentos que debe ingerir el paciente mientras esté ingresado y cuando se va de Alta para su casa.

El apoyo nutricional no es sólo para pacientes graves sino que es para todo paciente que llegue malnutrido o tenga tendencia a desnutrirse mientras está hospitalizado o quiera subir de peso.

El apoyo nutricional puede ser oral que es la forma más fisiológica y natural, NE enteral que es colocando una sonda de nutrición desde la naríz o la boca hasta el estómago o los intestinos y la nutrición NP parenteral es a través de una vena central o periférica.

Para la aplicación del apoyo nutricional, el médico nutriólogo debe practicarle al paciente una exhaustiva Evaluación nutricional. Este es un método de evaluación bioquímica y antropométrica bastante complicado y largo pero es el método más idóneo para aplicar de una forma eficiente esta modalidad terapéutica.

Existe una forma de evaluación nutricional sencilla y rápida y que puede una enfermera o cualquier médico aprender para detectar las deficiencias nutricionales de cualquier persona. Esta evaluación se llama "Evaluación Global Subjetiva" y consta de 10 a 12 preguntas de respuestas sencillas y se puede etiquetar al paciente en bien nutrido, y desnutrición leve, moderada o grave.

Los objetivos del apoyo nutricional son:

1. DETENER O ENLENTECER EL DETERIORO NUTRICIONAL PRESENTE

2. CORREGIR LOS DÉFICITS…

3. ANABOLISMO…

Como toda modalidad terapéutica existen, indicaciones y contraindicaciones para aplicar este tratamiento pero que debida a la amplitud de este tema lo vamos a tratr en otra ocasión.

El apoyo nutricional no es un lujo en los gastos médicos de cualquier enfermedad sino que es parte necesaria y tan importante como su tratamiento de base. Solicite a su médico el apoyo nutricional ya sea oral, enteral o parenteral según sea su caso.

Si necesita más información, favor llamarnos a los números: 809 5667382 oficina y 849 5877280 móvil.-

Qué es "mindfullness" o Atención plena y cuáles beneficios a la salud trae su práctica.-

“Prestar atención de manera intencional al momento presente, sin juzgar”, así define el doctor Kabat-Zinn a mindfullness.

Jon Kabat-Zinn, médico catedrático de la Universidad de Massachussets, USA, fue el primero en introducir la práctica de la Meditación mindfullness en la medicina occidental desde 1979, práctica de uso milenario en la Medicina Oriental. Luego de esto, numerosas investigaciones de sus efectos benéficos en una gran diversidad de enfermedades han acentuado su uso en la Medicina  Occidental moderna .
El doctor Kabat-Zinn, es el fundador del Centro de Reducción del estrés de la mencionada universidad, con la creación del programa  "Reducción del estrés basado en el mindfullness" MBSR program, que ha sido completado por miles de personas. Este método deja muy bien parada a la Medicina Alternativa o Complementaria por 32 años de estudios científicos de este método. Publicaciones científicas de los efectos médicos en personas que participaron en los programas MBSR han demostrado una reducción del 35% en los síntomas médicos y una reducción de un 40% en los síntomas psicológicos (estable durante cuatro años) (Kabat-Zinn, 1982, 1986, 1992, 1998, Millar et al 1995, etc).
Han tenido resultados exitosos en las enfermedades coronarias, en la hipertensión, en el cáncer, en el dolor crónico, en la fibromialgia, en la diabetes tipo I, en la ansiedad, en el asma/trastornos respiratorios, en la psoriasis, cefaleas, depresión, esclerosis múltiple, depresión y una mejor calidad de vida.
MBSR (Mindfulness based Stress Reduction) ha demostrado que mejora significativamente la calidad de vida asociada a la salud (funcionalidad, bienestar, reducción en síntomas físicos, menor nivel de estrés psicológico) (Reibel 2001).

Fuente: Sociedad de Mindfullness y Salud.

 

La meditación profunda y el ejercicio moderado mejoran significativamente las enfermedades respiratorias agudas.-

Un estudio de publicación reciente por la revista Medscape (Julio/12), extraído del Anuario de Medicina Familiar, asegura que la práctica de la meditación profunda en forma regular y el hacer ejercicios de moderada intensidad también en forma regular mejora los síntomas y acorta el tiempo de las enfermedades respiratorias agudas.
El Dr. Bruce Barret MD, PhD, del Departamento de Medicina Familiar de la Universidad de Wisconsin realizó un estudio con 154 pacientes y los dividió en tres grupos de igual número. Un grupo recibió entrenamiento de meditación profunda 2.5 horas semanalmente y prácticas en las casas de 45 minutos por día; otro grupo realizó ejercicios de intensidad moderada por aproximadamente el mismo tiempo que el grupo anterior; y un tercer grupo que fue observador / control.
Y las conclusiónes son las siguientes: en los dos primeros grupos se redujo dramáticamente el estrés y las emociones negativas en los pacientes con Enfermedades Respiratorias Agudas, lo que trajo como resultado que la enfermedad fue más leve y la recuperación más rápida.

Este estudio fue apoyado entre otras instituciones por el Instituto Nacional de Salud NIH y por el Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa NCCAM, ambas instituciones de los Estados Unidos de Norteamérica.

Ann Fam Med. 2012; 10:337-346

DIFERENTES TIPOS DE DIETAS Y SUS IMPLICACIONES EN LA SALUD DE LAS PERSONAS, ¿EXISTE UNA DIETA IDEAL O ES UN MITO?

Origen de la palabra DIETA

¿Es estresante hacer Dieta?

¿Son dañinas para nuestro organismo las dietas?

¿Qué significa DIETA IDEAL?

Clasificación de la Dieta Oral: DO Standard o corriente; Industrializada; Artesanal y DO Modificada

Tipos de Dietas  según la vía de administración: Oral, Enteral y Parenteral

Diferentes tipos de dietas de uso común por la población mundial.

¿Cuál es la relación entre DIETA y ENFERMEDAD? (metabolismo).

¿Qué son los Suplementos nutricionales, son ellos parte de la Dieta corriente de una persona?

INTRODUCCION

Con el programa de hoy pretendemos lograr varios objetivos, primero que ustedes aprendan a saber qué es una Dieta para así poder comprender porqué su médico especialista en nutrición le indica tal o cual  Dieta o Programa Nutricional PN, según su necesidad o enfermedad. Segundo, que tengan un breve conocimiento de las diferentes vías de alimentación y según la vía escogida asimismo  variará la dieta. Tercero, despejar el Mito de Dieta Ideal y de que un tipo de dieta resuelve los problemas a todo el mundo. Cuarto, vamos a conocer las principales dietas que están en el mercado y veremos sus beneficios y sus problemas a la salud. (De aquí les diré mis preferidas y las que considero menos dañinas). Y por último, conoceremos qué es un Suplemento Nutricional y en cuáles condiciones debemos usarlos.

DESARROLLO

El origen de la palabra dieta proviene del griego dayta, cuyo significado era amplio, que comprendía hábitos de vida, hábitos de alimentación, es decir consumir una serie de alimentos regularmente y llevar un ritmo de vida que nos haga más saludable.

Erróneamente la palabra dieta se ha asociado a restricción de alimentos para adquirir solo una cantidad de nutrientes con un propósito.

No existe lo que se ha llamado dieta ideal. La dieta de un pueblo son una serie de alimentos que se consumen regularmente para la vida, para mantener sus funciones vitales y esto depende de factores sociológicos, culturales, étnicos y regionales. 

Para conocimiento de ustedes según la vía por donde ingresemos los alimentos a nuestro cuerpo, las dietas son:

    Dieta oral (boca)

    Dieta enteral (sonda de alimentación)-

    Dieta parenteral (catéter en la Vena) 

El interés de éste programa es la Dieta Oral, es decir, la ingesta de alimentos por la boca, ya que, las demás son vías alternas para pacientes con algún tipo de dolencia o ingresado en un centro hospitalario.

Continuando con el concepto de dieta o Programa Nutricional de hoy día, esta debe ser personalizado o sea que la dieta debe ser arreglada por el Nutriólogo de forma individual, para un paciente específico, tomando en cuenta múltiples factores como la edad, sexo, peso actual, actividad física, trabajo, lugar donde vive, etc., etc.

Análisis de las dietas presentes hoy día con una o varias entrevistas a profesionales capacitados en ejercicio, sobretodo por aquellas personas que desean perder peso: Dieta de los Puntos; D. del Dr. Atkins; D. Macrobiótica (rica en glúcidos); D. de South Beach; D. Mediterránea; D. de las calorías inteligentes (Na, grasa trans e índice glicémico); D. Antinflamatoria del Dr. Weil; D. de la Sopa; D. de Frutas; D. del Tipo sanguíneo; D. Vegetariana y muchas otras más.

En mi opinión personal, considero la DIETA MEDITERRANEA DM, la más adecuada para enriquecer los PN a nuestros pacientes porque es la más parecida en sus alimentos e ingredientes a nuestra dieta diaria.

La DM contiene abundante frutas y vegetales, pescados, cereales integrales y aceite de oliva. Poco consumo de aves y carnes rojas.

LA DIETA DE CALORIAS INTELIGENTES, que no es más que una dieta hipocalórica = baja calorías pero que pone una especial atención al contenido de:

    Sodio Na en los alimentos

    Grasas trans o parcialmente hidrogenada, que es un proceso químico donde se solidifican las grasas (dañino a la salud)

    Medida del Índice Glicémico de los alimentos, o la respuesta que los alimentos producen en el cuerpo con relación al azúcar en sangre

Desventaja del manejo de este tipo de dieta por los consumidores es, que exige un nivel de conocimiento que la población en general no lo tiene.

La dieta más novedosa y avanzada es, la DIETA ANTINFLAMATORIA DI realizada por el Dr. Andrew Weil. Esta dieta es una combinación de las dos anteriores pero agregando algunos productos orientales como algunos tipos de hongos, soja, especias y tisanas. La DI se basa en la teoría de que la mayoría de las enfermedades de hoy día tienen su origen en un proceso inflamatorio previo. Esta dieta funciona muy bien en pacientes con reumatismo, artritis, etc.

¿Qué es un SUPLEMENTO NUTRICIONAL?

Son alimentos o productos industrializados de PROTEINAS, GRASAS, HIDRATOS DE CARBONO=AZUCARES, VITAMINAS, MINERALES, y/o FIBRAS.

Los Suplementos nutricionales pueden acompañar una dieta corriente cuando es insuficiente o cuando queremos alcanzar alguna meta que con la dieta normal no lo podemos conseguir, como es el caso de los atletas de alto rendimiento.

CONCLUSION Y RECOMENDACIONES

    A pesar de que en su origen la palabra Dieta significaba consumo de los alimentos regulares de la población y hábitos de vida, hoy día se refiere a una reducción en el consumo de alimentos y con bajas calorías.

    Es falso el concepto de Dieta Ideal.

    La Dieta o PN debe ser preparada por el médico Nutriólogo Clínico y debe ser Personalizada dependiendo de la edad, sexo, peso y actividad física del paciente.

    Las 3 mejores dietas en el mercado son: Dieta Mediterránea, D. de las Calorías Inteligentes y  D. Antinflamatoria.

    Los Suplementos Nutricionales son productos industrializados de Vitaminas, minerales, proteínas, grasas, azúcares y fibras. Que como su nombre lo indica suplen, completan una alimentación.

    Visite al Nutriólogo cuando necesite de apoyo nutricional tanto para perder como para ganar peso, también si padece de alguna enfermedad que necesite orientación nutricional.

    Haga regularmente una actividad física y beba abundante agua.